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防辐射的铅门紧闭，季主任在里面艰苦奋斗，预估时间六个小时左右。
经过这么艰苦的奋斗，还有可能竹篮打水一场空，结果什么都没发现。
人体复杂奥妙，现代医学，无论是基础医学，还是临床医学，都还远远不够发达，可以说才刚刚起步。
很多疾病，教科书上写着：机制未明、对症治疗、尚无特效药物等等。
趁没事，杨平到系统空间看看有没有介入手术的训练，暂时没有，目前全是骨病的训练，以骨肿瘤为主，下一个阶段是矫形训练。
应该把创伤、骨病、矫形三大骨科手术进阶完成，才会有旁支的手术培训，比如介入、机器人手术等等。
杨平到里面挑了一些胸腔镜、腹腔镜、椎间孔镜的手术培训，骨病手术很多涉及到脊柱，脊柱微创需要用到这些腔镜，技术木桶，要靠脚踏实地，一块一块地补齐。
“费了这么大劲，你说要是找不到怎么办？”张林担心地问。
小五也很忧虑：“我看方小云那个妈，十有八九会搞事，当个医生不容易呀，一边要对付这些复杂的疾病，另一边还要应付险恶的人心。”
“这是师兄艺高人胆大，要是别人，这种情况下，哪里还敢冒险。”
“张林，你是不是准备要孩子了？等下手术我帮你上，你负责拍照算了。”
“没事，这个两三年不敢要，起码等升了主治才敢要。”
杨平在闭目养神，宋子墨在思考这个病，硬脊膜动脉静脉瘘，这么罕见的病，单独放到一个病人身上，能够诊断都算厉害，现在被脊柱结核掩盖，居然被杨平发现，这种诊断能力太强悍了吧。
时间真难熬呀，尤其不知道结果，不知道等多久，这种等待是一件煎熬的事情。
“五哥，去抽根烟不？”张林提议。
其实张林刚工作那会是不抽烟的，倒晚夜班，有时候急诊手术一做，就是一个通宵，抽烟只是为了提神、缓解疲劳。
“抽一根，就抽一根吧。”
小五本想戒烟，毕竟要做爸爸了，将来一口烟味，怕小家伙嫌弃。
介入手术室没有吸烟间，两人也不好穿着洗手衣到处找吸烟间，只好躲到厕所里，把排风扇打开。
墙壁上的电子钟显示，已经过了22点，里面还没有传来好消息。
即使六个小时顺利找到瘘口，后面还要做手术，而且手术在显微镜下的做。
这样熬夜挺伤身体，但这是没办法的事，据说美国的住院医生培训，十分残酷，不分白天黑夜，天昏地暗的。
光体力一项就淘汰很多人，有人说这是故意的，自然淘汰体质差的人，一个好医生，必须拥有良好的身体素质，能够熬夜，能够憋尿，还要能够饿肚子。
小五张林抽了一根烟，精神好了很多，两人时不时去手术室门口看，门还是关着的。
“你去里面看看，找到没？”宋子墨指使张林进去看看。
“别慌，大家都睡会，等下还要上台手术呢，以季主任的水平，应该可以找到这个瘘口，旁边还有张教授呢，他经验丰富。”
杨平眯着眼睛，他从系统空间出来，感觉整个人精神了很多，他怀疑里面的空气有某种特殊作用，比如提升精力。
时间过了十二点，还没有动静。
张林和小五像两个毛猴子，安静不下来，叫他们坐椅子上睡会，他们睡不着，总是走来走去。
“不行，我得进去看看。”张林焦躁不安。
小五拉住他：“我进去吧，你在这等会。”
小五从放铅衣的架子上取一件铅衣穿上，进去了，大约十分钟左右，出来：“还没找到呢！”
六个小时还没找到？
难道真的要竹篮打水一场空。
要真找不到，病人理解还好，不理解的跟你急，折腾一晚上，还多花钱，最后什么结果都没有。
所以，有些病，病人是否理解配合，结局完全不一样。
理解配合，医生才敢去冒险争取，不理解配合，医生根本没有胆量去努力。
不努力争取，怎么会有最好的结果。
急死人了！
张林自己拍自己的额头。
小五安慰他：“稳重点，要不，又去抽一根？”
快凌晨一点的时候，厚重的铅门终于打开了。
“找到了！”
开门的护士兴奋地喊。
如同产房里的助产士打开门，往外面焦急等候的产妇丈夫喊一嗓子：“生了！”
>
大家全部弹簧一样站起来---找到了！
“胸8-9左侧肋间动静脉发现交通瘘口，在这个地方，明显可见髓周异常迂曲增粗的静脉显影，可以开刀了？”季主任说话声音有点发不出来。
还真是硬脊膜动静脉瘘，雷击的概率，被方小云踩到了。
方小云这样的，两种疾病重叠，是两次雷击的概率呀！
“俯卧位，导管不要拔，等下万一术中找不到瘘口，要麻烦季主任帮忙往导管里打美兰。”杨平让季主任休息一下。
看看时间，整整六个多小时，二十四根血管，铅衣不透气，季主任背后全是湿的，但是暂时还不敢脱，杨平还要开刀做手术，术中可能还需要他帮忙，往导管里注射美兰，定位瘘口。
杨平、宋子墨、张林和苏宜璇洗手上台。
“季主任，要不，您休息一下？”杨平客气说。
“没事，我就在旁边坐。”护士搬来凳子，季主任坐着休息。
杨平手术做得又快又好，这在医院出了名的，季主任现在如果把手术衣脱了，等下没多久，又要刷手穿衣，麻烦。
“小曾，帮我打个电话给我老婆，手机在那个台面上。”
老季挺愧疚的，陪老婆吃饭，现在自己在手术台上，把老婆晾一边了。
他这是要打个电话给老婆报喜，自己遇上一个罕见病例，全球只有三百例，自己成功找到了瘘口，当医生的，就好这一口，以后老了，跟年轻一辈吹牛，吹什么？
还不是吹这些，当年多么罕见的病例，全球只发现三百例，其中一例就有自己的功劳，全球三百分之一，什么概念。
现在凌晨一点多，这个点还打电话，小曾护士有点迟疑：“这个点还打给嫂子？”
“打！还没睡呢，让她早点休息，不用等我，一时半会还回不去，过来，我告诉你手势密码。”
护士只好帮忙打电话：“喂，嫂子，季主任现在还不能回去，对，今晚在我这，不是，我是说，今晚他和我在一起，不是，嫂子，我的意思是---”
这夜熬的，把人整糊涂了，嘴巴说话都不利索，一句话修正几遍没说清楚。
你说这个点，跟你在一起，好在季主任的老婆对情况比较熟悉，不然这捅了大篓子。
护士挂断电话，对季主任惊讶地说：“嫂子在手术室外面了？”
“季主任，这是查岗了？”
“查什么岗，我还没吃饭，她送饭来了，让她等等吧，做完手术再说。”
好好的手术，撒什么狗粮。
是呀，都还没吃饭呢，小苏订了一大堆外卖，居然忘记吃了，大家这个点都饿着肚子。
“不说还好，一说，这肚子叽里咕噜的叫！”张林咽了一口唾沫。
“坚持住，兄弟，不是你一个人在饿着！”咕噜声太大，小五都听到了。
后侧入路，为了不破坏脊柱后柱的稳定性，杨平才用了类似颈椎开门技术，将椎板成矩形三面切断，留一面折断，保护骨膜，然后像开门一样掀开，这样做完手术，可以将椎板关上，防止后柱破坏带来不稳定。
这种技术需要手法十分细腻，不然很容易失败，打开椎板，静脉确实有点增粗迂曲，因为脊柱结核的病人，不会常规做DSA血管造影，所以在磁共振上要发现这种血管畸形，不太可能。
这不是水平问题，是技术本身的问题，犹如黑白照片没办法发现彩色一样。
瘘口就在这一片静脉里，这是从一个面去找一个点，一根一根血管去找，也可以找到，但是耗费时间，还不能证实究竟是不是一个瘘口。
杨平停下来：“季主任，麻烦您帮我们往刚才那个动静脉瘘注射美兰。”
从股动脉置入的导管还没有拔出，季主任上台，帮忙注射美兰：“那我打药了！”
美兰顺着导管，没多久，静脉丛一个点出现蓝色，然然慢慢扩大，杨平找到那个点，只有一个瘘口，血管的直径大约三毫米，需要显微镜下将动静脉进行分离，然后缝合破口。
“好，可以了，季主任，找到了，导管还留着，等下术后再做个造影确认一下。”
“显微镜！”
周灿将显微镜推进来，上面已经盖好无菌的保护套，杨平自己调节好焦距瞳距，开始在显微镜下分离血管，修补瘘口。
“一个小小的瘘口，对人体影响这么大？居然可以造成截瘫，看来人体进化还不行呀，零件的容错率太差了。”张林看着这个小小的瘘口，不过3毫米血管上的瘘口。
本来动脉是动脉，静脉是静脉，桥归桥，路归路，两套系统各自循环，近端在心脏相接，远端靠毛细血管连接，中间是相互隔离不相通的，现在它们之间出现一个通道连接，这就是动静脉瘘。
就像高速公路，来去的车道是有隔离带的，现在隔离带缺个口，来去的车子通过隔离带混到一起，那就乱套了。
人也是一样，一旦出现动静脉瘘，动脉血流进静脉，静脉血往动脉里流，这样动脉血因为混有静脉血，血氧含量降低，而静脉因为与动脉相通，血管的回流压力增加，引起淤血。
方小云正是因为静脉淤血，导致脊髓水肿不能缓解，还持续加重，失去了术后脊髓水肿的抛物线走向，这个走向是一直上坡，上到顶点，成为一个平台。
脊柱结核的脓肿压迫脊髓，会引起脊髓水肿和截瘫；硬脊膜动静脉瘘导致静脉淤血，也会引起脊髓水肿和截瘫。
两个病情交织在一起，一个掩盖另一个，自然增加了诊断的难度。
手术完毕，术区冲洗干净，置引流管。
防辐射的铅门紧闭，季主任在里面艰苦奋斗，预估时间六个小时左右。
经过这么艰苦的奋斗，还有可能竹篮打水一场空，结果什么都没发现。
人体复杂奥妙，现代医学，无论是基础医学，还是临床医学，都还远远不够发达，可以说才刚刚起步。
很多疾病，教科书上写着：机制未明、对症治疗、尚无特效药物等等。
趁没事，杨平到系统空间看看有没有介入手术的训练，暂时没有，目前全是骨病的训练，以骨肿瘤为主，下一个阶段是矫形训练。
应该把创伤、骨病、矫形三大骨科手术进阶完成，才会有旁支的手术培训，比如介入、机器人手术等等。
杨平到里面挑了一些胸腔镜、腹腔镜、椎间孔镜的手术培训，骨病手术很多涉及到脊柱，脊柱微创需要用到这些腔镜，技术木桶，要靠脚踏实地，一块一块地补齐。
“费了这么大劲，你说要是找不到怎么办？”张林担心地问。
小五也很忧虑：“我看方小云那个妈，十有八九会搞事，当个医生不容易呀，一边要对付这些复杂的疾病，另一边还要应付险恶的人心。”
“这是师兄艺高人胆大，要是别人，这种情况下，哪里还敢冒险。”
“张林，你是不是准备要孩子了？等下手术我帮你上，你负责拍照算了。”
“没事，这个两三年不敢要，起码等升了主治才敢要。”
杨平在闭目养神，宋子墨在思考这个病，硬脊膜动脉静脉瘘，这么罕见的病，单独放到一个病人身上，能够诊断都算厉害，现在被脊柱结核掩盖，居然被杨平发现，这种诊断能力太强悍了吧。
时间真难熬呀，尤其不知道结果，不知道等多久，这种等待是一件煎熬的事情。
“五哥，去抽根烟不？”张林提议。
其实张林刚工作那会是不抽烟的，倒晚夜班，有时候急诊手术一做，就是一个通宵，抽烟只是为了提神、缓解疲劳。
“抽一根，就抽一根吧。”
小五本想戒烟，毕竟要做爸爸了，将来一口烟味，怕小家伙嫌弃。
介入手术室没有吸烟间，两人也不好穿着洗手衣到处找吸烟间，只好躲到厕所里，把排风扇打开。
墙壁上的电子钟显示，已经过了22点，里面还没有传来好消息。
即使六个小时顺利找到瘘口，后面还要做手术，而且手术在显微镜下的做。
这样熬夜挺伤身体，但这是没办法的事，据说美国的住院医生培训，十分残酷，不分白天黑夜，天昏地暗的。
光体力一项就淘汰很多人，有人说这是故意的，自然淘汰体质差的人，一个好医生，必须拥有良好的身体素质，能够熬夜，能够憋尿，还要能够饿肚子。
小五张林抽了一根烟，精神好了很多，两人时不时去手术室门口看，门还是关着的。
“你去里面看看，找到没？”宋子墨指使张林进去看看。
“别慌，大家都睡会，等下还要上台手术呢，以季主任的水平，应该可以找到这个瘘口，旁边还有张教授呢，他经验丰富。”
杨平眯着眼睛，他从系统空间出来，感觉整个人精神了很多，他怀疑里面的空气有某种特殊作用，比如提升精力。
时间过了十二点，还没有动静。
张林和小五像两个毛猴子，安静不下来，叫他们坐椅子上睡会，他们睡不着，总是走来走去。
“不行，我得进去看看。”张林焦躁不安。
小五拉住他：“我进去吧，你在这等会。”
小五从放铅衣的架子上取一件铅衣穿上，进去了，大约十分钟左右，出来：“还没找到呢！”
六个小时还没找到？
难道真的要竹篮打水一场空。
要真找不到，病人理解还好，不理解的跟你急，折腾一晚上，还多花钱，最后什么结果都没有。
所以，有些病，病人是否理解配合，结局完全不一样。
理解配合，医生才敢去冒险争取，不理解配合，医生根本没有胆量去努力。
不努力争取，怎么会有最好的结果。
急死人了！
张林自己拍自己的额头。
小五安慰他：“稳重点，要不，又去抽一根？”
快凌晨一点的时候，厚重的铅门终于打开了。
“找到了！”
开门的护士兴奋地喊。
如同产房里的助产士打开门，往外面焦急等候的产妇丈夫喊一嗓子：“生了！”
>
大家全部弹簧一样站起来---找到了！
“胸8-9左侧肋间动静脉发现交通瘘口，在这个地方，明显可见髓周异常迂曲增粗的静脉显影，可以开刀了？”季主任说话声音有点发不出来。
还真是硬脊膜动静脉瘘，雷击的概率，被方小云踩到了。
方小云这样的，两种疾病重叠，是两次雷击的概率呀！
“俯卧位，导管不要拔，等下万一术中找不到瘘口，要麻烦季主任帮忙往导管里打美兰。”杨平让季主任休息一下。
看看时间，整整六个多小时，二十四根血管，铅衣不透气，季主任背后全是湿的，但是暂时还不敢脱，杨平还要开刀做手术，术中可能还需要他帮忙，往导管里注射美兰，定位瘘口。
杨平、宋子墨、张林和苏宜璇洗手上台。
“季主任，要不，您休息一下？”杨平客气说。
“没事，我就在旁边坐。”护士搬来凳子，季主任坐着休息。
杨平手术做得又快又好，这在医院出了名的，季主任现在如果把手术衣脱了，等下没多久，又要刷手穿衣，麻烦。
“小曾，帮我打个电话给我老婆，手机在那个台面上。”
老季挺愧疚的，陪老婆吃饭，现在自己在手术台上，把老婆晾一边了。
他这是要打个电话给老婆报喜，自己遇上一个罕见病例，全球只有三百例，自己成功找到了瘘口，当医生的，就好这一口，以后老了，跟年轻一辈吹牛，吹什么？
还不是吹这些，当年多么罕见的病例，全球只发现三百例，其中一例就有自己的功劳，全球三百分之一，什么概念。
现在凌晨一点多，这个点还打电话，小曾护士有点迟疑：“这个点还打给嫂子？”
“打！还没睡呢，让她早点休息，不用等我，一时半会还回不去，过来，我告诉你手势密码。”
护士只好帮忙打电话：“喂，嫂子，季主任现在还不能回去，对，今晚在我这，不是，我是说，今晚他和我在一起，不是，嫂子，我的意思是---”
这夜熬的，把人整糊涂了，嘴巴说话都不利索，一句话修正几遍没说清楚。
你说这个点，跟你在一起，好在季主任的老婆对情况比较熟悉，不然这捅了大篓子。
护士挂断电话，对季主任惊讶地说：“嫂子在手术室外面了？”
“季主任，这是查岗了？”
“查什么岗，我还没吃饭，她送饭来了，让她等等吧，做完手术再说。”
好好的手术，撒什么狗粮。
是呀，都还没吃饭呢，小苏订了一大堆外卖，居然忘记吃了，大家这个点都饿着肚子。
“不说还好，一说，这肚子叽里咕噜的叫！”张林咽了一口唾沫。
“坚持住，兄弟，不是你一个人在饿着！”咕噜声太大，小五都听到了。
后侧入路，为了不破坏脊柱后柱的稳定性，杨平才用了类似颈椎开门技术，将椎板成矩形三面切断，留一面折断，保护骨膜，然后像开门一样掀开，这样做完手术，可以将椎板关上，防止后柱破坏带来不稳定。
这种技术需要手法十分细腻，不然很容易失败，打开椎板，静脉确实有点增粗迂曲，因为脊柱结核的病人，不会常规做DSA血管造影，所以在磁共振上要发现这种血管畸形，不太可能。
这不是水平问题，是技术本身的问题，犹如黑白照片没办法发现彩色一样。
瘘口就在这一片静脉里，这是从一个面去找一个点，一根一根血管去找，也可以找到，但是耗费时间，还不能证实究竟是不是一个瘘口。
杨平停下来：“季主任，麻烦您帮我们往刚才那个动静脉瘘注射美兰。”
从股动脉置入的导管还没有拔出，季主任上台，帮忙注射美兰：“那我打药了！”
美兰顺着导管，没多久，静脉丛一个点出现蓝色，然然慢慢扩大，杨平找到那个点，只有一个瘘口，血管的直径大约三毫米，需要显微镜下将动静脉进行分离，然后缝合破口。
“好，可以了，季主任，找到了，导管还留着，等下术后再做个造影确认一下。”
“显微镜！”
周灿将显微镜推进来，上面已经盖好无菌的保护套，杨平自己调节好焦距瞳距，开始在显微镜下分离血管，修补瘘口。
“一个小小的瘘口，对人体影响这么大？居然可以造成截瘫，看来人体进化还不行呀，零件的容错率太差了。”张林看着这个小小的瘘口，不过3毫米血管上的瘘口。
本来动脉是动脉，静脉是静脉，桥归桥，路归路，两套系统各自循环，近端在心脏相接，远端靠毛细血管连接，中间是相互隔离不相通的，现在它们之间出现一个通道连接，这就是动静脉瘘。
就像高速公路，来去的车道是有隔离带的，现在隔离带缺个口，来去的车子通过隔离带混到一起，那就乱套了。
人也是一样，一旦出现动静脉瘘，动脉血流进静脉，静脉血往动脉里流，这样动脉血因为混有静脉血，血氧含量降低，而静脉因为与动脉相通，血管的回流压力增加，引起淤血。
方小云正是因为静脉淤血，导致脊髓水肿不能缓解，还持续加重，失去了术后脊髓水肿的抛物线走向，这个走向是一直上坡，上到顶点，成为一个平台。
脊柱结核的脓肿压迫脊髓，会引起脊髓水肿和截瘫；硬脊膜动静脉瘘导致静脉淤血，也会引起脊髓水肿和截瘫。
两个病情交织在一起，一个掩盖另一个，自然增加了诊断的难度。
手术完毕，术区冲洗干净，置引流管。