这次的题目……的确是刁钻!

  比如第一个病人。

  他身上有诸多迷惑性的病因。

  比如T1椎体的细小骨折。

  这只有在解剖中能看出来。

  而且此处的椎体前缘光滑、后缘看起来完整,给人一种骨折很轻微的感觉。

  但事实上,这里的细小裂纹破坏了正常骨质的连接点!

  而另一个关键点就是水肿!

  影像检查中,水肿严重。

  但从解剖上来看,水肿反而几乎不可见了。

  这种分离的现象会让人疑惑。

  实际上,解剖时水肿已经开始自然萎缩了,这导致解剖后反而形成了一个“骗局”。

  与其他症状不同。

  水肿这一块,反而不能看解剖,只能根据影像做出判断!

  而最重要的……其实是病人脊柱力学的长远病变!

  这一点,得从胸椎压缩边缘的骨质增生来做出判断。

  很多留意到这一点的人,很有可能误以为是正常的慢性增生,下意识地忽略。

  然而,病人的死因恰恰就有它的一部分原因。

  正常骨质的连接点被破坏。

  水肿导致脊髓被压迫。

  以及……病人长期的脊柱形变。

  而这一次外伤成为了压垮病人的最后一根稻草!

  病人脊柱体系难以维持,骨折与水肿对脊髓的压迫到达极点,最后病人的自主神经功能失调,呼吸肌麻痹,以迅猛的速度死亡……

  这就是为何一号病人的胸骨明明发生了塌陷,但是并不像暴力导致。

  因为死因是病人本身呼吸肌麻痹……甚至可能是窒息而死。

  而且,病人的颈椎椎间盘移位其实也能提示这一点。

  一般情况,胸椎骨折没这么容易导致稳定性的改变。

  除非是整体出了问题,否则上部的颈椎椎间盘没这么容易挪动!

  如果能在观察解剖时注意到这一点,主动检查与胸椎相连的上段颈椎,或许也能想到脊柱整体力学失衡。

  郑酉啧啧两声:“没有直接死因。

  “死因就藏在病变的延迟效应之中!必须要整合骨折、骨质连接点破坏、脊髓压迫和脊柱力学体系的改变,才能得出完整的死亡原因!”

  此刻,柴行思、袁腾等人也是忍不住赞叹。

  不愧是老师……

  如果让他们上,或许也没法完全驾驭。

  毕竟细节太多了!

  柴行思感慨着:“第二个病人更**。”

  另一位考官感觉头皮发麻,道:“没想到,居然真的是嗜铬细胞瘤!”

  闻言,考官们也相当傻眼!

  这第二个病例,就是右侧腰肌疼痛 左肾铸型结石。

  原本,他们的看法有好几个,肾上腺出血、腹主动脉瘤、主动脉夹层,甚至可能是脾脏破裂、小动脉出血等等。

  嗜铬细胞瘤也考虑过。

  但……嗜铬细胞瘤虽然致死,但一般不会如此严重。

  然而,其实解题的关键其实就已经藏在了问题之中!

  核心的破局点,就在注**去的头孢曲松上!

  很少有人把病史中病人在诊所注射头孢曲松作为重点来考虑。

  只是看一眼就过去了。

  毕竟头孢曲松……说白了就是抗菌用的,诊所打了不说完全对症,但也没错。

  然而,病人恰好就是死于头孢曲松!

  普通人用头孢曲松没事。

  但……他有左肾的铸型结石!

  这说明,病人有高钙血症的可能性。

  这还不算什么。

  然而……如果再加上病人肾脏、胃部、肺、肝脾等部位的迁徙性钙化呢?

  这一点,不管是影像检查,还是解剖,都没法直接体现出来。

  但其实还是有迹可循的。

  关键点就在于肾脏!

  高钙血症时,肾脏对钙重吸收能力不足,就会导致钙溢出到尿液中,与磷酸盐结合后导致肾结石。

  而且,此时肾脏的功能受到损害。

  此时肾脏会代偿性增大!

  只要发现肾脏比常人大,然后分析原因,最后找到高钙血症,其实也能做出判断。

  至于最终的致死原因……则是高钙血症、头孢曲松和嗜铬细胞瘤共同作用的结果!

  众所周知,头孢曲松钠不能和含钙的注射液混合在一起供静脉注射或静脉滴注。

  头孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,这是化学配伍禁忌。

  这东西一旦在体内形成了沉淀,微粒会阻塞在毛细血管和组织中!

  哪怕病人只是有高钙血症,也有危险!

  而病人还有嗜铬细胞瘤。

  自行触诊后,他体内的儿茶酚胺失控。

  此时,之前注射的头孢曲松和高钙血症形成了沉淀微粒。

  大量的血液受到激动,裹挟着沉淀冲入了脆弱的脑血管中,最终导致死亡!

  ……

  郑酉此刻心情颇为复杂。

  这种病例……可以说是几十年才能碰到一例。

  刁钻与曲折到了极点!

  如果不开上帝视角,想要把其中的关节都给打通,难如登天!

  不过。

  抛开这些病变,其实病人本身已经给出了提示……

  对方明明是德高望重的教授,但一点不讲情面,直接就回家了。

  这说明,他的脾气可能很暴躁。

  脾气暴躁……这其实就能往高血压、甲亢等方面联想了,很轻易就可以跟高钙血症、嗜铬细胞瘤联系起来。

  不过这都是马后炮了。

  事实上,面对一个完全未知的病人,很难有人把单纯的脾气差和各种疾病直接关联。

  ……

  至于最后第三个病人。

  郑酉看完都大感震撼。

  即便是他亲自上,可能都要被误导,甚至稍有不慎就可能零分!

  他有感觉,这一轮考核,绝大部分人会倒在这一题上面。

  第三题的平均分也一定是最低的!

  “都感慨完了吗,尽早阅卷。”这时,段顺的声音响起。

  他是卫健委的人。

  对这些临床细节并不在意,更看不懂,只想尽快看到分数。

  郑酉等人不再耽搁,赶紧开始了阅卷。

  很快,就有一道道惊叹声响起。

  “这张试卷居然有71分……果然,是华西的佟雪龄!”

  “佟雪龄拿了71分?这种难度能这么高分!岂不是绝大部分都答对了!”

  “咦,有人77分!积水潭医院的黄立岷!”

  又有人惊叹起来。

  而这个分数也让不少人瞠目结舌。

  这次的考试是主观题。

  答对致死原因是一方面。

  给出自己的判断理由才是另一个拿分大头。

  如果思路不对,或者是纯靠蒙,那同样没法拿到单个病例的满分二十分。

  佟雪龄的71分,已经近乎没有多少差错了。

  放在临床上,就等于是完全诊断了出来。

  而黄立岷居然还能更高?

  “常院士的关门弟子呢?”有人期待了起来。

  眼下,还有机会超过这个分数的,恐怕就只有傅元魁了!